“교합과 기능을 함께 고려해
자연치아를 살리는 진료”

안녕하세요

서울대학교 의과대학 의학과 석사
연세대학교 치과대학 석사
의정부 서울랩치과의원
김정은 대표원장입니다.

이번 환자분은

​”타치과에서 앞니크라운 치료 후
앞니가 서로 부딪혀서 불편해요”

라는 이유로 내원하셨습니다.

*엣지바이트 (edgebite)
위아래 앞니의 끝이 맞물리는 상태

특히
“앞니가 서로 부딪히는 느낌이 불편하다”
“음식을 앞니로 자르기 어렵다”
라는 증상을 지속적으로 호소하였으며
기존에 치료했던
​앞니 크라운의 교체를 원하셨습니다.

진단

임상 검사 및 방사선 검사 결과
다음과 같은 소견이 확인되었습니다.

#14: 인접면 우식(caries, 충치) 및
crack(치아에 금이 간 상태)

*인접면(치아와 치아가 맞닿는 면

#13, #23: 교모
(tooth wear, 치아가 닳은 상태)

#12, #11, #21, #22:
기존 보철물 부적합
(마진 부위의 적합 불량, 형태 이상)

*마진 부위:치아와 크라운이 만나는 부위

#12 치근단 병소(periapical lesion)
치아 뿌리끝 주변의 염증성 병변

#12: 치근단 병소(periapical lesion)
치아 뿌리끝 주변의 염증성 병변

특히
#12 치아는 치근단부에
비교적 큰 염증성 병소가 관찰되었으나
치아 보존을 최우선으로 고려하여
발치가 아닌 신경치료를 통한 보존적
치료를 계획하였습니다.

Edgebite가 불편하고 문제가 되는 이유

Edgebite란?
상악과 하악의 앞니가
정상적인 수직 겹침(Overbite) 없이
절단연(앞니 끝)끼리
직접 맞닿는 교합 형태를 말합니다.

즉
위 앞니가 아래 앞니를
살짝 덮는 구조가 아니라
끝과 끝이 그대로 부딪히는 상태입니다.

이러한 형태를
엣지바이트(edgebite)라고 하며
이로 인해 다음과 같은
문제가 발생할 수 있습니다.

1) 전치부(앞니)에 교합력이 집중됨

*교합력:치아에 맞물리는 힘

정상적인 교합에서는
저작 시(씹을 때) 힘이
주로 어금니로 분산되지만
엣지바이트 상태에서는
앞니가 저작력과(씹는 힘)
수평력을 직접 받게 됩니다.

*수평력((horizontal force)
치아를 좌우로 갈 때 발생하는 힘

이로 인해 전치부 치아와
보철물에 과도한 힘이 가해집니다.

2) 보철물/치아의 파절 및 보철물 탈락 위험 증가

앞니 끝끼리
반복적으로 부딪히면서
크라운의 절단연(앞니 끝) 부위가
쉽게 손상될 수 있으며

도재 파절이나
보철물 탈락 위험이 높아지며
심한 경우 치아가
흔들리거나 부러질 수 있습니다.

3) 환자의 기능적 불편감

앞니로 음식 먹기 힘들고
딱딱한 음식을 씹을 때
불안정감을 느끼게 되어
환자의 일상적인
식사 만족도가 크게 저하됩니다.

4) 치주 및 근단 병소에 부정적 영향

지속적인 비정상 교합력은
치주인대에 큰 부담을 주며
특히 근단(뿌리끝) 병소가 있는 치아에서는
병소 치유를 방해하는 요인이 될 수도 있습니다.

*치주 인대(periodontal ligament)
치아를 지지하는 조직

Edgebite와 정상 전치부 교합의 비교

정상 교합에서는
상악 전치부가
하악 전치부를 덮으면서
전치 유도가 가능해집니다.

*전치 유도(anterior guidance)
아래턱 움직임을 앞니가 자연스럽게 유도하는 기능

#12 치근단 병소는 왜 생겼을까요?

치근단 병소는 대부분
치아 내부 신경의
염증 반응에서 시작됩니다.

1. 충치나 부적절한 보철물 등으로 인해
치수(pulp, 치아 안의 신경과 혈관)가
감염되거나 괴사됩니다.

2. 감염이 치근단을 통과하여
잇몸뼈 방향으로 퍼지게 됩니다.
*치근단(apex):치아 뿌리 끝

3. 이에 대한 신체의 방어 반응으로
치근단 부위에 염증성 조직이 형성됩니다.

이러한 염증 반응이 지속되면
방사선 사진에서 투과상으로
어둡게 보이는
치근단 병소로 관찰됩니다.

신경치료로 병소는 어떻게 줄어드나요?

신경치료의 핵심 목적은
치근단 병소의 원인인
감염원을 제거하는 것입니다.

신경치료는
감염된 치수를 제거하고
근관을 깨끗하게 소독하고
근관 내를 밀봉하여 세균이 다시
들어오지 못하게 하는 치료입니다
*근관(root canal): 치아 뿌리 속 통로

이 과정을 통해
치근단으로 전달되던
감염원의 자극이 차단되고
우리 몸의 자연 치유 반응에 의해
염증반응이 점차 감소하게 됩니다

이번 환자분도
#12 치아에 대해
신경치료를 시행한 후
방사선 사진으로
치근단 병소의 회복이 확인되어
치료를 마무리 하였습니다.

병소가 줄어든 후의 관리 방법

치료 후에는
장기적인 관리와 관찰이
매우 중요합니다.

보철 치료 및 최종 결과

근관치료 및 병소의 회복 이후
크라운 보철을 완성했습니다

#14, #13, #12,
#11, #21, #22, #23
크라운 보철은 보철 계획 시
상악 전치부의 각도를 조절하여

edgebite를 정상적인
전치부 교합으로 회복하였고
환자가 호소하던
기능적 불편감과
심미적 문제 모두 개선되었습니다.

마무리하며

이 환자분은
#12 치아에 발생한
치근단 병소를 발치 없이
비외과적 신경치료를 통해
감소시킨 사례로

신경 괴사와
세균 감염의 원인인
근단 병소에 대해
감염원을 제거함으로써

​

https://seoullab-dental.com/case-blog/front-tooth-fracture-%ed%81%ac%eb%9d%bc%ec%9a%b4-case/