전체적인 저작기능을 향상을 위해
전악 임플란트를 진행한 사례
안녕하세요.
서울대학교 의과대학 의학과 석사
연세대학교 치과대학 석사
김정은 대표원장입니다.
이번 환자분은
“잇몸이 좋지 않고
치아가 많이 흔들려요”
라는 이유로 내원해 주셨습니다.
진단 및 치료계획
환자분은
치아가 4개밖에
남지 않은 상태였습니다.
22.3.4 파노라마
방사선 겸사 결과
남아있는 치아(#14, 11, 24, 31 )마저
잇몸뼈가 심하게 녹아내려
흔들리는 상태였고
Floating state 소견이
관찰 되었습니다.
*Floating state 란 ?
치아뿌리 주변을
감싸고 있어야 될 치조골(잇몸뼈)이
심하게 소실되어
치아가 잇몸뼈에 단단히 박혀 있지 못하고
둥둥 떠 있는 상태
Floating state 설명을 위한 그림
따라서
남아있는 치아를 전부 발치하면서
치조골성형술을 진행 후
양쪽 위 어금니 부위에
상악동 거상술이라는 뼈이식과
원가이드를 이용해
전체 임플란트 식립을 하기로
계획했습니다.
남은 치아로부터
정상적인 기능을 기대하기 어려울 때는
상∙하악 치아가 하나도 없는
무치악 상태로 보고 접근해야 합니다.
턱의 위치와 관절의 상태
환자에게 맞는 치아 크기 등을
제로 베이스에서
새롭게 설계해야 하기 때문입니다.
만약
임플란트를 먼저 심어두고
나중에 보철을 맞추려 하면
식립한 임플란트와 보철물 사이의
조화를 이루어내기 어려워져
완성도가 떨어질 수 있습니다.
그래서
최종 보철물의 형태를
먼저 디자인한 뒤
그에 맞춰 임플란트의 위치를 결정하는
원가이드 시스템을 활용합니다.
원가이드(one guide) 임플란트란?
디지털 데이터를 기반으로 제작한
수술용 가이드(Surgical Stent)를
활용하는 방식입니다.
기존의 전통적인 방식은
잇몸을 넓게 절개하여
눈으로 뼈를 직접 확인하며 수술했다면
원가이드는 수술 전
CBCT와 구강 스캔 데이터를
컴퓨터로 분석합니다.
수술용가이드 (ai를 활용한 사진)
이를 통해 임플란트의
최적의 위치와 각도
깊이를 미리 계획하며
수술 시에는
제작된 가이드 장치를 사용하여
정확하게 임플란트를 식립하게 됩니다.
원가이드 임플란트의 장점
1. 정확성
음식물이 끼거나
볼이 씹히는 불편함이 없으려면
임플란트를 식립하는 단계부터
치밀하게 계산되어야
완성도가 높아지는데
원가이드 임플란트는
임플란트 식립위치, 각도, 깊이를
사전에 계획하기때문에
정확히 식립할 수 있습니다.
2.최소 절개
잇몸을 필요한 부위만
최소한으로 절개하거나
무절개로 진행할 수 도 있어
수술 후 기력이 떨어지거나
몸에 무리가 가는 일이 훨씬 적고
통증, 출혈, 부종이 줄어듭니다.
3.수술 시간 단축
최종 보철물의 형태를
먼저 디자인한 뒤
그 데이터(위치·각도·깊이)가
수술용 가이드에 그대로 담겨있기 때문에
식립이 빠르게 이루어지며
수술 시간이 단축됩니다.
치료과정
22.4.7 파노라마
#31 치아를 발치한 후
불규칙한 잔존 치조골을 고르게 다듬는
치조골 성형술을 시행했습니다.
* 치조골성형술(Alveoloplasty)
불규칙하고 날카로운 치조골을 삭제하고
매끄럽게 다듬는 술식
이후
원가이드를 활용하여
계획된 하악(아래) 위치에
7개의 임플란트를
정교하게 식립하였습니다.
(식립위치 : #41, 33, 34, 36, 43, 44, 46)
하악 임플란트 수술 일주일 뒤
봉합사를 제거(Stitch out)하며
경과를 확인한 후
상악 수술을 진행했습니다.
먼저
#14, 11, 24 치아를 발치한 뒤
하악과 마찬가지로
치조골성형술을 진행하였습니다.
잇몸뼈가 울퉁불퉁하면
회복이 더딜 뿐만 아니라
수술용 가이드가 정확히 밀착되지 않아
식립 오차가 생길 수 있기 때문입니다.
이어서 상악(위)에
총 7개의 임플란트를 식립하였습니다.
(식립위치 : #11, 13, 14, 16, 23, 24, 26)
상악동거상술로 뼈이식이 진행된 사진
#16, 26 어금니 부위는
치아 상실 후 오랜 시간이 지나
잇몸뼈가 얇아진 상태였고
상악동 내 염증 소견도 관찰되었습니다.
상악동은
상악(위 턱) 어금니 부위 뼈 위쪽에
비어있는 공간을 말합니다.
이 공간 때문에
임플란트를 심을 뼈의
높이가 부족한 경우
상악동의 얇은 막을 들어 올리고
그 공간에 뼈를 채워 넣어
임플란트가
단단히 고정될 수 있도록
충분한 높이를 확보하는
고난도 뼈이식
상악동거상술(lateral sinus graft)을
진행합니다.
환자분의 경우
측방 접근법(Lateral approach)을 통한
상악동 거상술을 시행하여
염증을 처치하고
부족한 뼈를 충분히 이식하여
임플란트가 안정적으로 고정될 수 있는
환경을 만들어 주었습니다.
* 측방 접근법(Lateral approach)이란?
상악동 옆면에 작은 창을 내어 내부를 직접 보며
염증 처치와 뼈이식을 동시에 진행하는 수술법.
임플란트를 심을 때는
뼈의 폭뿐만 아니라
높이도 매우 중요합니다.
임플란트 끝까지
뼈가 단단히 감싸고 있어야
나중에 상악동에 염증이 생기더라도
임플란트가 오염되는 것을 막아
오랫동안 튼튼하게
사용할 수 있습니다.
최종 보철
초기고정력이 높았던 하악은
2개월 후 수술용 가이드를 통한
2차수술을 진행하고
임시치아를 만들어드렸습니다.
*2차수술이란?
잇몸 속 임플란트 뿌리(픽스처)에
잇몸 밖으로 치아를 연결할
기둥(HealingAbutment)을 세우는 수술
하악에 비해
초기 고정력이 낮았던 상악은
5개월 후 원가이드를 이용해
2차수술을 진행했고
상악 임플란트의 ISQ값 측정 후
안정적인 고정상태가 확인되어
상하악 모두 최종 보철을 위한
인상 채득을 진행했습니다.
*ISQ(Implant Stability Quotient)란?
임플란트가 뼈에 얼마나 단단히 고정되어 있는지를
수치로 나타낸 값
수개월 동안 치아가 없던 상태에서
보철물이 생겨 교합(맞물림)이 형성되면
턱관절이나 저작 기능에
일시적인 불편이 생길 수 있습니다.
그래서 최종 보철물을
바로 영구 접착하지 않고
임시 접착 상태로 사용해보는
적응 과정을 거쳤습니다.
약 2주간 충분히 사용하면서
턱관절 통증이나 저작 기능에
문제가 없음을 확인한 뒤
최종 보철물인
지르코니아 크라운을 영구 접착하여
치료를 마무리했습니다.
마무리하며
이번 치료는
원가이드를 활용하여
사전에 계획된 위치와 각도에 맞춰
정교하고 안정적인 수술을
진행한 사례였습니다.
임플란트 치료는
빠르게 끝내는 것이 아니라
오랫동안 편안하게 사용할 수 있는 상태를
만드는 과정이라고 생각합니다.
“교합과 기능을 함께 고려한 진료”
항상 내 가족의 치아를
치료한다는 마음으로
보이지 않는 곳까지
정성을 다하겠습니다.
긴 글 읽어주셔서 감사합니다.
서울대학교 의과대학 의학과 석사
연세대학교 치과대학 석사
김정은 대표원장이었습니다.
