안녕하세요.
서울대학교 의과대학 의학과 석사
연세대학교 치과대학 석사
김정은 대표원장입니다.
오늘 소개해 드릴 사례는
기존에 사용하시던 틀니가
입안에서 겉돌고
씹을 때마다
잇몸 통증이 반복되어 내원하신
환자분 이야기입니다.
위에 틀니가 불편해서
임플란트로 바꾸고 싶어요.
오늘은 상악 무치악 상태를
개선하기 위해
골이식과 원가이드 시스템을 통해
전체 임플란트를 진행한 과정을
소개해 드리겠습니다.
진단 및 치료계획
환자분께서는
위쪽 틀니의 유지력이 약해
식사 시 불편함이 컸고
잇몸 상처도
자주 발생하는 상태였습니다.
23.1.18
파노라마와 CBCT 검진을 통해
구강 내부를 살펴본 결과
상악은 치아가 전혀 없는
무치악 상태였고
특히
왼쪽 위 어금니 부위인 20번대는
장기간 틀니 사용으로 인해
임플란트를 심을 수 있는
치조골(잇몸 뼈)이
많이 낮아져 있었습니다.
임플란트가
안정적으로 자리 잡기 위해서는
임플란트를 단단히 잡아줄
잇몸 뼈의 높이가
충분히 확보되어야 합니다.
환자분께서
안전하게 진행하기 원하셔서
먼저 상악동거상술(Lateral Sinus Lift)과
골유도재생술(GBR)을 시행하여
부족한 뼈를 확보하기로 했습니다.
*상악동거상술이란?
(lateral sinus graft)
상악 어금니 부위에 뼈가 부족할 때
상악동(코 옆에 이어있는 공기 공간)을
들어올려 임플란트 식립 공간 및 뼈의 높이를
확보하는 수술입니다.
이때 뼈가 많이 부족한 경우에는
측면에서 접근하는 lateral(측방접근)을
선택하여 대량의 뼈를 이식합니다.
*골유도재생술이란?
(GBR, Guided Bone Regeneration)
골이식재를 이용해
부족한 치조골을 재생시키는 술식입니다.
이후 약 4개월간
골이식재가
기존의 뼈와 안정적으로 유착되는
치유 기간을 거친 뒤
원가이드 시스템을 이용해
상악에 총 8개의 임플란트를 식립하는
계획을 세웠습니다.
*원가이드(one guide) 임플란트란?
원가이드 임플란트는
수술 전에 CBCT와 구강 스캔 데이터를 분석해
임플란트의 위치와 각도, 깊이를 미리 계획한 뒤
수술 시 surgical stent(수술용 가이드)를
이용해 계획된 위치에 맞춰 정확하게
식립하는 방법입니다.
치료과정
22.11.10
첫 단계로
왼쪽 어금니 부위의 뼈 높이를 재건하기 위해
상악동거상술을 진행했습니다.
특히 이 부위는
뼈의 양이 많이 부족한 상태였기 때문에
잇몸을 측면으로 열어
상악동 막을 들어 올린 뒤
그 공간에
골이식재를 충분히 채워 넣는
측방 접근 방식으로 진행했습니다.
이해를 돕기위해 ai로 제작된 사진
이 과정은
얇아진 잇몸 뼈를 보강하여
임플란트가
안정적으로 지지될 수 있는
기반을 형성하는 과정입니다
이후
충분한 신생골 형성을 위해
4개월의
회복 기간을 가졌습니다.
22.11.10
뼈가 보강된 것을 확인한 후
원가이드(One Guide)를 제작하여
상악 16, 14, 13, 11, 23, 24, 26, 27번 위치에
총 8개의 임플란트를 식립했습니다.
이해를 돕기위해 ai로 제작된 사진
원가이드는
미리 컴퓨터로 분석한 위치에 맞춰 제작된
수술용 가이드를
입안에 장착한 상태에서
계획된 위치에 따라 식립하는 방식이라
오차를 최소화할 수 있습니다
이해를 돕기위해 ai로 제작된 원가이드 사진
수술 당일
임플란트의 초기 고정력이 우수하여
잇몸 형태를 잡아주는 보호 뚜껑인
힐링 어버트먼트를
즉시 체결했습니다.
*힐링어버트먼트란?
(Healing Abutment)
수술 부위의 잇몸이 자연스럽게 아물수 있도록 잇몸 형태를 만들어주는 임플란트 뿌리(픽스쳐) 위에 잠시 씌워두는 보호 뚜껑입니다.
이를 통해
추후 잇몸을 다시 절개하는
2차 수술 과정을 생략하여
전체적인 치료 기간을
단축할 수 있었습니다.
23.3.31
치료 기간 중에는
식사를 돕기 위해
임시틀니를 사용했습니다.
기존에도 틀니 적응에
어려움이 있으셨던 만큼
임시틀니 사용 과정에서도
교합과 형태를 세밀하게 조정하며
불편감을 관리했습니다.
약 4개월 뒤
임플란트 고정 수치인
ISQ를 측정한 결과
전반적으로
안정적인
고정 상태가 확인되었으며
이에 따라
다음 단계 치료를 진행했습니다.
*ISQ란?
(Implant Stability Quotient)
임플란트가 뼈에 얼마나 단단히
고정되어 있는지를 수치로 나타낸 값입니다.
일반적으로 70이상이면 안정적인 상태입니다.
이후 임시치아를 장착한 뒤
환자분께서
새로운 교합 환경에
적응하는 과정을 거치며
위아래 맞물림을
점차 맞춰갔습니다.
최종 단계에서는
환자분의 잇몸 모양을 반영한
맞춤형 지대치를 제작하여
최종 보철물을 연결했습니다.
* 맞춤형 지대치란?
(Custom Abutment)
임플란트와 최종 보철물 사이를 연결하는
중간 부품으로, 환자의 잇몸 모양과 식립 각도에 맞게 제작되어 더 자연스럽고 안정적인
보철 연결을 돕습니다.
좌우 저작 균형을 확인하며
최종 보철물을 장착함으로써
전체적인 치료 과정을
마무리했습니다.
23.9.23 / 24.6.27
치료결과
23.1.18 치료전
최종 보철 장착 후
파노라마 사진을 통해
임플란트가 계획된 위치에
안정적으로 식립되고
저작 기능이 안정적으로 회복된 것을
확인했습니다.
틀니보다 훨씬 편합니다.
환자분께서는 이렇게 말씀하시며
만족감을 표하셨습니다.
현재는
치료 결과에 신뢰를 가지시고
가족분들과 함께 내원하시어
정기적인 사후 관리를
꾸준히 이어가고 계십니다.
25.10.17 치료후
마무리하며
상악 무치악 상태에서의
임플란트 치료는
단순히 치아를 만드는 것을 넘어
오랫동안 안정적으로 씹을 수 있는
환경을 만드는 과정입니다.
환자분마다 뼈 상태와 교합이
모두 다르기 때문에
이를 정확히 분석하고
단계에 맞춰 차근히 진행하는 것이
중요합니다.
저는 환자분의 현재 상태를
충분히 고려해
가장 현실적이면서도
적합한 방법을 고민하며 진료합니다.
환자분의 불편함에 공감하고
내 가족을 진료한다는 마음으로
한 분 한 분께 맞는
치료 방향을 찾아가는 것
그것이 제가 중요하게 생각하는
기준입니다.
감사합니다.
서울대학교 의과대학 의학과 석사
연세대학교 치과대학 석사
김정은 대표원장이었습니다.
의정부 전악 임플란트 14개 식립 사례: 상악동거상술과 원가이드의 정밀함
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