검사 및 진단

 

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#22 치아는

신경치료(근관치료)가 완료된 상태로

치아 내부에는 신경치료 후 빈 공간을 메우는

레진코어가 수복되어 있었습니다.

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*신경치료(근관치료)란?

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충치나 외상으로 인해

치아 내부의 신경(치수)이

감염되거나 염증이 생겼을 때

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그 신경을 제거하고

내부를 소독한 뒤 밀봉해

치아를 보존하는 치료

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방사선 사진 검사 결과

뿌리 끝부분인 치근단의

병소나 염증 소견은 관찰되지 않았습니다.

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치근단 염증 문제가 없음을 확인했기에

#22 치아의 색조 변화 원인을

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신경치료 후 발생하는

치아 변색으로

(Post-endodontic discoloration)

판단했습니다.

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신경치료 후 변색은

치아 뿌리 부근부터 머리 부분까지

전체적으로 어둡게 변하는

흔한 증상입니다.

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특히 앞니에 변색이 발생하면

심미적 만족도가 급격히 낮아지므로

통상적으로는

신경치료와 동시에 크라운 치료를

권장하게 됩니다.

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#22 치아와 같이

신경치료가 안정적으로 마무리되었더라도

치료 과정에서 사용된 재료나

치아 내부 환경의 변화로 인해

변색이 진행되는 경우가 빈번하게 관찰됩니다.

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치료 계획

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총 3회에 걸친

실활치 미백(Non-vital bleaching)을

계획했습니다.

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*실활치란?

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치아 내부에서 영양을 공급하는

치수(신경과 혈관 조직)가

외상으로 괴사했거나

신경치료로 제거된 치아를 의미

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감각 조직이 없어

온도 자극에 반응하지 않으며

시간이 지나면서

치아 색상이 어둡게 변하는 것이 특징

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실활치 미백은

치아 표면에 약제를 바르는

일반적인 치아 미백과는 접근 방식이 다릅니다.

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일반 미백​이

커피나 와인 등 외부 요인에 의한

변색을 개선한다면

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실활치 미백은

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신경치료 후

치아 내부 구조의 변화로 발생한 변색을

안쪽에서부터 직접 해결하는 기술입니다.

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#22 치아는

심미성이 중요한 앞니이므로

인접치와의 자연스러운 조화를

최우선 목표로 설정하여

치료를 설계했습니다.

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치료과정

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① 기존 충전물 제거

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먼저 #22 치아 내부를 채우고 있던

충전재와 레진코어를 제거해

미백제가 들어갈 공간을 만들었습니다.

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다음으로 방사선 사진을 통해

치근단(뿌리 쪽)을 면밀히 살폈습니다.

근관 충전 상태가 안정적임을 재확인하고

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예정대로

내부 미백 프로토콜을 진행했습니다.

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*레진코어란?

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신경치료 후 비어 있는 치아 내부를

생체친화적 복합레진(치과용 수복 재료)으로

빈틈없이 채워 넣는 과정입니다.

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약해진 치아의 구조적 강도를 보강함과 동시에

외부 세균이 내부로 침투하지 못하도록

밀폐하는 재료

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② 실활치 미백

(Walking Bleaching Technique)

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#22 치아 내부에

과산화수소계 미백제를 적용하였으며

치료는 약 1주 간격으로

진행하기로 했습니다.

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이때 가장 중요한 점은

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미백 약제가 뿌리 쪽 근관(신경관) 내부로

흘러들어가지 않게 차단하는 것입니다.

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이를 위해 생체친화적 재료인

GI(Glass Ionomer)로

신경치료가 완료된 부위를

견고하게 덮어주었습니다.

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미백이 필요한 머리 부분과

이미 치료가 끝난 뿌리 부분을

격리함으로써

치아 뿌리 쪽 조직이 손상되는 부작용을

사전에 방지했습니다.

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*미백제 주입

치아 안쪽 공간에

미백제(과산화수소 계열)를 주입했습니다.

*임시 충전

미백제가 들어간 상태

임시 충전재 사용해 밀폐한 후

3~7일 유지했습니다.

(이 과정을 ‘워킹 블리치’라고 합니다.)

*색상 확인 및 반복

환자분이 원하는 색상과 밝기가 나올 때까지

2회 반복했습니다.

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③ 최종 충전

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실활치 미백이 완료된 후

치아 내부를 깨끗하게 세척하여

잔여 약제를 제거했습니다.

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이후

미백을 위해 비워두었던 공간을

자연치아 색상과 유사한

복합 레진으로 수복하며

치료를 마무리했습니다.

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치료 결과 및 예후

 

총 2회의 실활치 미백만으로도​

#22 치아의 명도가

눈에 띄게 회복되었으며

​

인접한 자연치와 이질감이 거의 없는

심미적인 결과를 얻었습니다.

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“원래 제 치아 색처럼

자연스러워서 만족해요”

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무엇보다 치아 삭제를 최소화하여

자연 치아를 건강하게 보존하면서도

환자분의 만족도를

충분히 이끌어낼 수 있었습니다.

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신경이 없는 실활치의 특성상

시간이 흐름에 따라

미세한 재변색이

일어날 가능성이 존재합니다.​

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따라서

6개월 주기의 정기 검진을 통해

치료 부위의 예후를 지속적으로 관찰하며

관리해 나갈 예정입니다.

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“자연치아를 최대한 살리고

불필요한 치료는 권하지 않습니다”

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자연 치아를 보존하는 것이

환자분께 가장 이로운 방향이라는

철학으로 진료에 임하고 있습니다.

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앞으로도

환자의 고민에 귀 기울이며

치아 본연의 가치를 지키기 위해

정직하고 진실한 마음으로

진료하겠습니다.

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감사합니다.

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서울대학교 의과대학 의학과 석사

연세대학교 치과대학 석사

김정은 대표원장이었습니다.

​https://seoullab-dental.com/case-blog/full-arch-%ec%9e%84%ed%94%8c%eb%9e%80%ed%8a%b8-guide-case/

​https://maps.app.goo.gl/nSz1VJ98bSGuptqTA

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