이번 케이스 한눈에 보기
◆ 웃을 때마다 신경 쓰이는 앞니 사이 공간, 치아는 삭제하지 않고 회복할 수 있을까
◆ 진단 및 치료계획 : 블랙트라이앵글 레진
◆ 치료과정
◆ 치료결과
◆ 자주 묻는 질문 Q&A
◆ 마무리하며
안녕하세요.
교합과 기능을 함께 고려해
자연치아를 살리는 진료를 하는
서울대학교 의과대학 의학과 석사
연세대학교 치과대학 석사
김정은 대표원장입니다.
소개글
“앞니 사이 공간 때문에 웃을 때 자꾸 신경 쓰이고 음식도 잘 껴서 불편해요.”
앞니 사이 공간은 생각보다 눈에 잘 띕니다.
크기가 작아도 대화하거나 웃는 순간 신경이 쓰이고
음식물이 반복적으로 끼다 보면 기능적인 불편으로도 이어집니다.
이번 환자분은 치아를 삭제하지 않고
앞니 공간을 회복하고 싶다고 하셨는데
결과가 어떻게 나올지 확신이 없어
위 앞니만 먼저 해보고 아래는 결과를 보고 결정하겠다고 하셨습니다.
블랙트라이앵글 레진 — 진단 및 치료계획
구강 내 검진에서
#11번(오른쪽 위 중앞니)과 #21번(왼쪽 위 중앞니) 사이에
치주염으로 인해 치아 사이 잇몸이 퇴축하면서 발생한
블랙트라이앵글이 확인되었습니다.
26.5.21
블랙트라이앵글이란?
치아와 치아 사이를 채우던 잇몸(치간 유두)이 감소하면서 생기는
검은 삼각형 모양의 공간으로
심미적인 문제뿐 아니라 음식물이 반복적으로 끼는 기능적 불편도 동반합니다.
치아 자체의 배열과 교합에는 별다른 문제가 없었습니다.
공간의 크기와 형태, 잔존 잇몸 높이를 종합적으로 검토한 결과
치아 표면을 삭제해야 하는 라미네이트보다
바이오클리어(Bioclear)를 이용한 레진 수복이
이번 케이스에 적합한 선택이라고 판단했습니다.
가장 중점을 둔 것은
공간을 채우는 것 자체가 아니었습니다.
내려간 잇몸으로 인해 생긴 공간을
치아 형태 안에서 얼마나 자연스럽게 회복할 수 있는지
치아의 폭과 길이 비율은 유지되는지
좌우 대칭은 무너지지 않는지를 먼저 확인했습니다.
레진을 무리하게 추가하면
치아가 넓고 답답해 보일 수 있기 때문에
치아 사이 접촉점이 자연스럽게 형성되는 범위 안에서 형태를 계획했습니다.
치료 전 레진 착색 가능성과
치주 관리의 중요성에 대해서도 충분히 설명드린 뒤 치료를 시작했습니다.
치료과정
치아 표면을 정리한 뒤
환자분의 자연치아 색상에 맞는 레진을 선택했습니다.
러버댐으로 치료 부위를 방습한 후
에칭(Etching)과 본딩 처리를 시행했습니다.
에칭은 치아 표면에 산(酸) 성분을 짧게 적용해
미세한 요철을 만드는 과정인데
페인트칠 전에 벽면을 거칠게 사포질하는 것과 비슷합니다.
이후 도포하는 본딩제는 그 요철 사이로 스며들어
레진이 치아에 단단하게 달라붙을 수 있도록 돕는 접착층 역할을 합니다.
이 두 단계가 제대로 이루어져야
레진이 치아와 안정적으로 결합되기 때문에 방습과 함께 신경 쓰는 부분입니다.
이해를 돕기 위해 ai로 제작된 이미지
이후 바이오클리어 전용 매트릭스를
치아 굴곡에 맞게 적용했습니다.
바이오클리어란?
치아 형태에 맞게 설계된 투명 필름으로 레진을 치아에 정밀하게 밀착시켜
치아와 레진 사이에 뜨는 공간을 최소화합니다.
표면이 매끄럽게 마무리되기 때문에
세균이 쌓이거나 착색이 시작되는 지점이 줄어든다는 점도 이 방법을 선택한 이유 중 하나입니다.
레진은 적층법으로 층층이 쌓아가며 충전했습니다.
앞니 부위는 강도, 투명도, 색의 균형이 맞아야 자연스러운 결과가 나오기 때문에
레진 종류와 두께를 조절하며 형태를 만들었습니다.
공간을 메우는 데 집중하다 보면 치아 사이 접촉점이 어색해질 수 있는데
이 부분은 아래 앞니와의 교합 확인과 함께
마무리 단계에서 세밀하게 조정했습니다.
연마 후 거울로 결과를 확인하신 환자분은
“아래 앞니도 바로 하고 싶어요.”라며
당일 다음 치료 예약을 하고 가셨습니다.
26.5.21
치료결과
#11번과 #21번 사이의 블랙트라이앵글이 개선되어
앞니 공간이 회복되었습니다.
치아를 삭제하지 않은 상태에서 레진만으로 형태를 회복했고
치아 비율과 좌우 대칭은 치료 전과 크게 다르지 않게 유지되었습니다.
처음에는 위 앞니 결과를 먼저 확인한 뒤
아래 치료 여부를 결정하겠다고 하셨던 환자분이셨는데
직접 변화를 눈으로 확인하신 뒤 바로 다음 예약을 잡고 가셨습니다.
26.5.21
진료를 하다 보면 이런 순간이 있습니다.
길게 설명드리는 것보다 결과를 직접 보신 환자분의 표정 하나가 더 많은 것을 말해줄 때
저도 모르게 힘이 나는 케이스였습니다.
자주 묻는 질문 Q&A
블랙트라이앵글을 레진으로 치료하면 치아가 넓어 보이지 않나요?
레진을 공간 전체에 과하게 채우면
치아가 실제보다 넓고 답답해 보일 수 있습니다.
이번 케이스에서는 내려간 잇몸 높이를 기준으로 치아 폭과 길이 비율을 먼저 설정하고
그 범위 안에서 공간을 메웠습니다.
형태를 어떻게 조절하느냐가 결과의 자연스러움에 직접적인 영향을 줍니다.
이번 케이스에서 라미네이트가 아닌 레진을 선택한 이유는 무엇인가요?
치아 배열과 교합에 큰 문제가 없고,
공간의 크기도 레진 수복으로 충분히 회복 가능한 범위였습니다.
라미네이트는 치아 표면을 일정 부분 삭제해야 하기 때문에
자연치아를 보존할 수 있는 선택지가 있다면 먼저 검토하는 편입니다.
공간의 형태나 크기에 따라 적합한 방법은 달라질 수 있습니다.
마무리하며
이번 케이스에서 중요하게 본 것은 공간을 채우는 것 자체가 아니라
치아 비율 안에서 어떻게 형태를 회복할 수 있는지였습니다.
레진을 무리하게 추가하지 않으면서도
치아 사이 접촉점과 좌우 대칭을 함께 맞추는 것이 이번 치료의 핵심이었습니다.
심미 치료는 의료진이 보기에 좋은 결과보다
환자분이 직접 확인하고 납득하는 과정이 중요하다고 생각합니다.
위 앞니만 먼저 해보고 싶다는 의견을 충분히 듣고
그 방향으로 치료를 진행한 것이 결과에 대한 신뢰로 이어졌습니다.
앞으로도 환자분과 충분히 소통하면서
치료 결정을 함께 만들어가는 진료를 이어가겠습니다.
감사합니다.
교합과 기능을 함께 고려해
자연치아를 살리는 진료를 하는
서울대학교 의과대학 의학과 석사
연세대학교 치과대학 석사
김정은 대표원장이었습니다.
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