안녕하세요.
교합과 기능을 함께 고려해
자연치아를 살리는 진료
서울대학교 의과대학 의학과 석사
연세대학교 치과대학 석사
김정은 대표원장입니다.
왜소치 치료를 위해 내원하시는 환자분들 중에는
앞니 공간 때문에 고민하시는 경우가 많습니다.
“이가 좀 벌어져서 교정 상담하려고 왔어요.”
앞니 사이 공간은
웃거나 말할 때 가장 먼저 눈에 띄는 부위입니다.
그래서 작은 틈이라도 신경 쓰이거나
스트레스로 느껴지는 경우가 많습니다.
많은 분들이 앞니가 벌어지면
교정 치료를 먼저 떠올리십니다.
하지만 공간이 생긴 원인에 따라서는
교정보다 보철 치료가 더 적절한 선택이 될 수 있습니다.
오늘은 교정 상담을 위해 내원하셨다가
보철 치료를 통해 전치부 공간을 개선하신
20대 남성 환자분의 사례를 소개해 드리겠습니다.
진단 및 치료 계획
25.12.27
검진 결과
위 앞니 양옆에 위치한 측절치(12번, 22번)가
정상보다 작은 왜소치 형태를 보이고 있었습니다.
앞니 공간의 원인이
치아 크기 자체에 있었던 것입니다.
*왜소치란?
정상적인 크기보다 유난히 작게 태어난 치아를 의미하며
주로 위 앞니 바로 옆 치아에서 가장 흔하게 발생합니다.
대부분 선천적으로 치아 발육이 덜 되어 발생되며
주변 치아와 조화롭지 못해 심미적이지 못하고 양옆의 빈 공간으로
주변 치아들이 기울거나 이동할 수 있으며
작은 틈새로 음식물이 자주 끼어 충치나 잇몸 질환의 발생률을 높입니다.
교정 치료 가능성도 함께 검토했습니다.
하지만 공간을 닫기 위해 치아를 이동시키면
아래 치아 배열이 불안정해지거나
위아래 치아가 맞물리는 교합에도 영향을 줄 수 있었습니다.
무리하게 공간을 닫을 경우
아래 치아 배열이 불안정해지거나
위아래 치아가 맞물리는 교합에도
영향을 줄 수 있었습니다.
또한 측면 얼굴 윤곽 역시 안정적인 상태여서
턱이나 골격 관계를 바꿀 필요는 없었습니다.
무엇보다 치아 크기가 작아서 생긴 공간은
치아를 이동시키는 것만으로
해결되지 않습니다.
치아 자체의 크기를 보완하는 것이
보다 근본적인 접근이라고 판단했습니다.
따라서 교정보다는
보철을 이용한 왜소치 치료가
더 적절하다고 판단했습니다.
추가 검사 과정에서
위 첫 번째 앞니(11번, 21번) 안쪽에
충치도 확인되었습니다.
이에 충치 치료 후
크라운 수복을 진행하는 방향으로
계획을 수립했습니다.
아울러 안정적인 기능을 위해
아래 앞니 교합 조정도 함께 진행하기로 하였습니다.
치료 과정
25.12.27
먼저 위 앞니(11번, 21번) 안쪽에 있던 충치를 제거했습니다.
이후 레진을 이용해
치아 내부를 보강했습니다.
일부 충치는
잇몸 아래까지 깊게 진행되어 있었습니다.
보철물이 안정적으로 위치할 수 있도록
치관확장술도 함께 시행했습니다.
치관확장술이란?
깊은 충치나 파절로 인해 잇몸 아래까지 문제가 진행된 경우
건강한 수복 공간을 확보하기 위해
잇몸 조직을 정리하는 술식입니다.
이를 통해 보다 안정적인 보철 환경을 만들 수 있습니다.
이후 본격적인 크라운 제작을 진행했습니다.
이번 증례에서는
보철 설계 과정에서
여러 선택지를 신중하게 검토해야 했습니다.
앞니 4개를
모두 연결하는 방법도 가능했습니다.
하지만 이렇게 제작할 경우
공간은 채울 수 있어도
각각의 치아 경계가 사라져
인공적인 느낌이 나타날 수 있었습니다.
반대로 4개를 모두
독립된 크라운으로 제작하는 방법도 있었습니다.
그러나 왜소치의 경우 크기가 작아
장기적인 유지력을 확보하기 어려울 수 있었습니다.
또한 측절치만 단독으로 크게 만들 경우
앞니와의 비율이나 경계선 위치가
어색해질 가능성도 있었습니다.
전체적인 조화를
고려해야 하는 상황이었습니다.
26.2.2
최종적으로는
앞니(11번, 21번)와 측절치(12번, 22번)를
좌우 각각 두 개씩 연결하는 방식이
가장 적합하다고 판단했습니다.
이 방법은 심미성과 기능성을
동시에 고려한 선택이었습니다.
이렇게 하면
작은 측절치의 크기를 자연스럽게 보완할 수 있습니다.
동시에 앞니 4개가
각각 독립된 치아처럼 보이는
자연스러운 형태도 구현할 수 있습니다.
크라운 제작 과정에서는
중심선 위치와 치아의 기울기 방향을
세밀하게 확인했습니다.
인접 치아와의 조화 및
웃을 때 보이는 형태까지 함께 고려하며
완성도를 높였습니다.
보철 치료에서는
심미뿐 아니라 기능도 중요합니다.
아래 앞니 일부에서
특정 부위로 힘이 집중될 가능성이 있어
전치부 교합 조정을 함께 시행하며
치료를 마무리했습니다.
26.2.2
치료 결과
치료 후 환자분께서
오랫동안 신경 쓰셨던
앞니 공간이 자연스럽게 개선되었습니다.
작아 보였던 치아 비율도
전체적으로 조화롭게 정리되었습니다.
심미적인 부분뿐 아니라
기능적인 부분까지 함께 고려하여
치료를 마무리할 수 있었습니다.
환자분께서도
변화된 모습에 긍정적인 반응을 보여주셨습니다.
25.12.27 / 26.2.2
“앞니 공간이 없어지니까 웃을 때 신경 쓰이는 게 줄었고
생각보다 자연스러워서 만족해요.”
환자분께서는 이렇게 말씀해 주셨습니다.
마무리하며
앞니 치료는
단순히 공간을 없애는 것이 목표가 아닙니다.
왜 공간이 생겼는지에 대한
원인을 먼저 확인하는 과정이 중요합니다.
현재의 교합 상태에서
어떤 치료가 더 적합한지 판단해야 합니다.
또한 치료 후 오랫동안 안정적으로 사용할 수 있는 구조인지도
함께 고려해야 합니다.
치료 결과는 눈에 보이지만
그 결과를 만들어내는 진단 과정과 치료 계획은
보이지 않습니다.
그러나 그 과정이
치료의 방향을 결정하는 중요한 요소가 되기도 합니다.
환자분의 치아를
보다 오래, 보다 편안하게 사용할 수 있도록 돕는 것.
그 과정 하나하나를
소홀히 하지 않는 진료를
앞으로도 이어가겠습니다.
긴 글 읽어주셔서 감사합니다.
서울대학교 의과대학 의학과 석사
연세대학교 치과대학 석사
김정은 대표원장이었습니다.
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