안녕하세요.
서울대학교 의과대학 의학과 석사
연세대학교 치과대학 석사
김정은 대표원장입니다.
아프지도 않았고 겉으로도 잘 보이지 않았던 충치가
검진에서 발견되면 뜻밖이라 걱정되실 수 있습니다.
작은 충치인데 꼭 치료해야 하는지,
조금 더 기다리면 어떤 문제가 생기는지도 궁금하실 텐데요.
충치는 겉으로 보이는 크기만으로 치료 범위를 결정하지 않습니다.
치아의 어느 층까지 진행했는지에 따라
필요한 치료가 달라질 수 있기 때문입니다.
충치가 깊어지면 치료 범위가 커지는 이유
anterior interproximal caries는 치아 사이 충치를 뜻하며, 진행 깊이에 따라 치료 범위가 달라질 수 있습니다.
치아는 하나의 단단한 덩어리처럼 보이지만
안쪽은 서로 다른 조직으로 이루어져 있습니다.
법랑질
치아의 가장 바깥쪽을 감싸는 단단한 층입니다.
상아질
법랑질 안쪽에 있으며 법랑질보다 상대적으로 무른 조직입니다.
충치가 이곳까지 도달하면 안쪽으로 진행될 가능성이 커집니다.
치수
치아 중심에서 신경과 혈관이 자리한 부분입니다.
충치가 가까워지거나 내부까지 진행하면 통증과 염증이 생길 수 있습니다.
법랑질 → 상아질 → 치수
충치가 안쪽으로 이동할수록 제거해야 하는 치아의 양이 많아지고,
레진만으로 회복하기 어려운 상태가 될 수 있습니다.
어디까지 진행했는지에 따라 치료가 달라집니다
| 충치의 진행 단계 | 치아의 상태 | 고려할 수 있는 치료 |
|---|---|---|
| 법랑질 초기 변화 | 가장 바깥층에 국한된 상태 | 진행 여부에 따라 관리하며 관찰 |
| 상아질까지 진행 | 충치가 치아 안쪽으로 들어간 상태 | 충치 제거 후 레진 수복 |
| 범위가 넓어진 충치 | 남아 있는 치아가 약해진 상태 | 인레이·온레이 또는 크라운 검토 |
| 치수 가까이 진행 | 신경 자극 가능성이 있는 상태 | 신경 상태를 확인해 치료 결정 |
| 치수까지 감염 | 신경에 염증이나 감염이 생긴 상태 | 신경치료 후 수복 또는 보철치료 검토 |
표에 적힌 치료가 모든 경우에 똑같이 적용되지는 않습니다.
충치의 위치와 넓이, 남아 있는 치아의 양,
통증과 신경 상태를 함께 확인해 치료 방법을 결정합니다.
치아 사이 충치는 안쪽에서 더 넓어질 수 있습니다
치아와 치아가 맞닿는 인접면 충치는
정면에서 보았을 때 안쪽이 가려져 있기도 해서
겉에서는 작은 색 변화만 보이거나
아무런 이상이 없는 것처럼 느껴질 수도 있습니다.
하지만 충치가 법랑질을 지나 상아질까지 도달하면
상대적으로 무른 상아질을 따라 안쪽에서 범위가 넓어질 수 있습니다.
그래서 치아 사이 충치는 눈에 보이는 크기보다
방사선 사진과 구강검사에서 확인되는 깊이가 중요합니다.
통증이 없다고 초기 충치인 것은 아닙니다
충치의 깊이와 통증의 정도가
항상 정확히 일치하는 것은 아닙니다.
- 충치가 있어도 시리거나 아프지 않을 수 있습니다.
- 상아질까지 진행한 뒤에도 특별한 증상이 없을 수 있습니다.
- 신경 가까이 진행된 후 뒤늦게 불편함이 나타나기도 합니다.
- 눈에 보이는 크기보다 안쪽 범위가 넓을 수 있습니다.
따라서 아픈지보다 어디까지 진행했는지를 먼저 확인해야 합니다.
이번에는 레진으로 회복할 수 있었습니다
이번 환자분은 특별한 증상 없이 정기검진을 위해 내원하셨고
검사 과정에서 오른쪽 위 가운데 앞니 #11과
왼쪽 위 가운데 앞니 #21 사이의 충치가 확인되었습니다.
충치가 있는 부위를 제거한 뒤
레진으로 직접 회복할 수 있는 범위라고 판단했습니다.
치료할 때는 충치를 단계적으로 정리하면서
건강하게 남아 있는 치아 조직을 가능한 한 보존했습니다.
또한 앞니 사이인 만큼 레진을 채우는 데서 끝내지 않고
두 치아가 맞닿는 형태와 치실이 통과하는 정도도 함께 확인했습니다.
앞니 사이 충치의 치료 전후
anterior interproximal caries가 확인된 #11과 #21 앞니 사이 인접면 충치 초진 모습(26.8.11)
앞니 치아 사이 충치의 레진 치료 전후 모습(26.8.11)
함께 보는 관련 치료 사례는
앞니 사이 충치 레진 치료 사례에서 확인해 보세요.
마무리하며
아프지 않았던 치아에 충치가 있다는 말을 들으면
치료를 바로 결정하기 어려운 마음도 충분히 이해합니다.
이번 진료에서 제가 중요하게 살펴본 부분은
충치가 있다는 사실 자체보다 어느 깊이까지 진행했는지,
그리고 건강한 치아를 얼마나 남길 수 있는지였습니다.
아직 지켜볼 수 있는 변화와 치료가 필요한 상태를 구분하고,
치료가 필요하다면 범위가 더 넓어지기 전에 필요한 부분만 회복하는 것.
이러한 판단이 지금 가진 치아를 아끼는 진료의 시작이라고 생각합니다.
긴 글 읽어주셔서 감사합니다.
서울대학교 의과대학 의학과 석사
연세대학교 치과대학 석사
김정은 대표원장이었습니다.
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