안녕하세요.
교합과 기능을 함께 고려해
자연치아를 살리는 진료
서울대학교 의과대학 의학과 석사
연세대학교 치과대학 석사
김정은 대표원장입니다.
이번 환자분은
“앞니 벌어짐이 너무 심해요
때울 수 있나요?”
라는 이유로
내원하셨습니다.
진단
환자분께서는
거울을 볼 때마다
상악 중절치(위 가운데 앞니) 사이
벌어진 공간이 눈에 띄어
고민이라고 하셨습니다.
#11, #21 정중이개
(Diastema, 다이아스테마)
이 환자분처럼
위 앞니 사이가 벌어진 상태를
정중이개 라고 합니다.
환자분은 육안으로 바로
확인이 가능할 만큼
위 앞니 가운데 사이가
많이 벌어져있었습니다.
왜 앞니가 벌어질까요?
다이아스테마의 원인은 다양합니다.
1. 선천적인 원인
선천적으로 치아가 없거나(결손치)
치아가 작게 자라나거나
턱 골격이 큰 경우
치아와 턱이 공간적 조화를 이루지 못해
치아 사이에 공간이
많이 남게 되면서
치아가 벌어질 수 있습니다.
2. 유전적 원인
유전적으로 부모님 중
앞니 사이가 벌어져 있는 분이 계실 경우
자녀에게도 유사한 형태가
나타날 수 있습니다.
3. 상순 소대
윗입술과 잇몸을 연결하는
작은 조직인 상순 소대가
비정상적으로 두껍거나 길면
앞니 사이가 벌어질 수 있습니다.
4. 나쁜 구강 습관 문제
손가락 빨기, 혀 내밀기 등의
안 좋은 습관으로 인해
치아 사이가 벌어질 수 있습니다.
5. 치아 상실
예기치 못한 사고나 질환 등으로 인해
치아를 상실하여
빈 공간이 생기게 되면
치열이 이동하면서
치아가 벌어질 수 있습니다.
6. 다양한 치주 질환 문제
치아가 벌어지는 것은
나이가 들면서
조금씩 발생할 수 있지만
나이가 많지 않더라도
다양한 치주 질환으로 인해
잇몸뼈가 약해져
벌어질 수 있습니다.
중요한 것은
정중이개의 원인을 정확히 보고
그에 맞는 치료를 하는 것입니다.
치료 계획 – Diastema Resin
앞니 사이를 메우는 방법은
여러 가지가 있습니다.
1. 레진
2. 라미네이트
3. 크라운
4. 교정치료
저는 항상
치아를 깎지 않고
해결할 수 있는 방법이
있는지 먼저 생각합니다.
이 환자분은
치아 형태가 건전하고
잇몸 건강 상태가 양호하기 때문에
치아의 손상을 최소화하는
레진 치료를 권유 드렸습니다.
이것이 제가 말하는
치아를 최대한 보존하는 치료입니다.
레진의 장점과 한계
레진은 좋은 치료지만
영구적인 재료는 아닙니다.
장점
1. 치아 삭제 최소화
2. 당일 치료 가능
3. 비교적 간단한 수정 가능
단점
1. 시간이 지나며 변색 가능
2. 탈락 가능성 존재
3. 레진의 경계 부위에 착색 가능성
이 부분을
충분히 설명드린 후
환자분의 동의하에
레진치료를 진행했습니다.
레진 치료 과정
1. 강한 접착력을 위한 치아 표면 처리
먼저 치아 표면을
스케일링으로 깨끗하게 세척한 후
에칭 처리를 합니다.
*에칭
치아 표면에 약한 산 성분 (주로 인산 37%)을 바르면
법랑질이나 상아질 표면이 미세하게 거칠어집니다.
에칭 후 본딩을 바릅니다.
*본딩 (Bonding) – 접착제 역할
에칭으로 거칠어진 치아 표면에
본딩재를 발라서 접착력을 높여줍니다.
“에칭을 왜 할까요?”
거친 표면일수록 접착제가
더 단단히 붙기 때문입니다.
이 단계를 정확히 해야
(인산의 농도, 에칭 후 깨끗한 세척,
건조된 상태 유지, 에칭 시간 등의 단계)
본딩과 치아의 결합 강도가 높아지고
향후 레진의 유지 기간도
길어질 수 있습니다.
2. 레진 충전
러버댐을 통해
구강 내 수분으로부터
치아를 격리하여
접착력이 잘 보존될 수 있게
준비한 후
적층법을 통해
레진으로 치아 사이의 틈을 메꿔줍니다.
*러버댐
치료할 치아 부위만 입안의 다른 조직이나 침, 혈액 등으로부터 완벽하게 격리하는 얇은 고무막 장치입니다.
*적층법
레진을 단단하게 굳힐 때 일어나는 수축을
최소화하기 위한 기술입니다.
치아의 형태를 한꺼번에
많은 양의 레진으로 만들고
굳히면 레진의 수축이 발생해
레진과 치아 사이에
미세한 틈이 생겨
이 부위에 착색 또는
2차 우식이 발생할 수 있습니다.
시간이 조금 더 걸리더라도
완성도 높은 치료 결과를 위해
소량의 레진을 쌓아 올리고
굳히는 과정을 반복하게 됩니다.
이 과정을 반복하면서
치아의 형태와 색을 맞춰가면
자연스러운 결과물을
얻을 수 있게 됩니다.
그렇기 때문에
적층법을 통한 레진 치료를 할 때는
러버댐을 통한 100%의 방습이
매우 중요합니다.
3. 연마 및 마무리
치아를 다듬고
세밀한 형태 조정과
아래 앞니와 닿는 곳은 없는지
교합을 확인 후
마무리해 드렸습니다.
“교합 확인이 필요한 이유”
앞니 사이 공간은
겉으로 보기에는 단순히
벌어진 틈처럼 보입니다.
하지만 실제로는
위·아래 앞니가 부딪히는 위치
힘이 전달되는 방향과도
깊이 관련되어 있을 수도 있습니다.
▶ 아래 치아가 닿는 위치
▶ 발음 시 앞니의 접촉
▶ 씹을 때 전방 유도
이 부분을 확인하지 않으면
레진에 과도한 힘이
집중될 수 있습니다.
이러한 요인으로 인해
▶ 레진 파절
▶ 접착 부위 탈락
▶ 미세 균열
으로 이어질 수 있어
교합 확인이 중요합니다.
치료 후 모습
앞니 사이 공간이
닫힌 것을 확인할 수 있습니다.
단순히 공간을
메운 것이 아니라
▶ 좌우 대칭
▶ 치아 폭 비율
▶ 미소선(웃을 때 보이는 선)의 흐름
▶ 하악(아래) 치아와의 교합 관계
이 모든 요소를
함께 고려한 치료였습니다.
Diastema 레진은
당일에 끝날 수 있어
간단해 보이지만
심미적인 완성도를 높이기 위해
정밀하고 세밀한 과정이
요구되는 치료입니다.
제가 레진을 먼저 권하는 이유
한번 삭제한 치아는
되돌릴 수 없습니다.
그래서
앞니 공간이 있다고 해서
바로 라미네이트나
크라운을 권하지 않습니다.
삭제 없이
치료가 가능하다면
그 방법을 먼저 선택하는 것이
자연치아를 보존하는
방법이라고 생각합니다.
마무리
1주 후 재 내원하셔서
레진의 접착 안정성 및
교합 체크 진행하였고
특이 증상 없이
유지되고 있었습니다.
이제 자신 있게
웃을 수 있게 되었어요
환자분의 환한 미소와 함께
치료는 이렇게
마무리되었습니다.
치아 삭제 없이도
환자분께서 오랫동안
신경 쓰셨던 고민을
해소시켜드릴 수 있어서
저 역시도 너무 기쁜 마음입니다.
“자연치아를 최대한 살리고
불필요한 치료는 권하지 않습니다”
이것이
제가 절대 포기하지 않는
진료 철학입니다.
보이지 않는 원인까지 꼼꼼히 살펴
환자분께 오랫동안
변함없는 편안함을 드리는 것
그것이 제가 진료를 통해
환자분께 전하고 싶은 진심입니다.
긴 글 읽어주셔서 감사합니다.
서울대학교 의과대학 의학과 석사
연세대학교 치과대학 석사
김정은 대표원장이었습니다.
https://maps.app.goo.gl/HXgoEQjyHLarSCUNA
https://seoullab-dental.com/case-blog/%ec%b9%98%ec%95%84-%eb%af%b8%eb%b0%b1-case/
